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未加入事業所紹介カード

下記「未加入事業所紹介カード」に入力しSCKサービスセンターまでFAX(072-223-7557)またはインターネット送信してください。
このフォームに直接入力し、送信またはプリントアウトしてください。
印項目は入力必須
半角カタカナ及びHTMLタグは使用しないで下さい。
ご紹介者
(記入例)SCK
-
(記入例)12345-1234(半角)
(記入例)堺 太郎
(記入例)090-1234-1234(半角)
ご紹介先
(記入例)サンスクエア堺
(記入例)590-0014
(記入例)堺市堺区田出井町2-1
(記入例)090-1234-1234(半角)
(記入例)堺 次郎
(記入例)堺 三郎
(記入例)友人
(記入例) kousei@sck.or.jp(半角)
確認のため再度メールアドレスを記入ください。
(記入例) kousei@sck.or.jp(半角)